烦热口渴案例两则
011.患者，女，30+，主诉身上自感燥热，口渴，饮不解渴几天，自服知柏地黄丸无效，前天喝一杯苦瓜汁热感退去一些，但昨天仍有反复，舌淡苔薄白，脉弦，不算弱。
腹诊：肚脐周，腹股沟上按压有痛，不甚。
患者形体略瘦，处方白虎汤：生石膏，80克，知母30克，生甘草10克。党参15克。一副，抓一小把米与药同泡1小时，大火烧开，转小火40分钟
昨日服药时近十一点，今晨反馈，入睡快（前两日热燥失眠），途中因要小便醒几次（热从小便泄）。昨晚与今晨无燥热感，嘱其服余药。
6月1日，二诊：口不渴，身上没有自觉发热，唯有鼻出气略有热感。有饱食，且处于经期。白虎汤剂量大，治大热，剂量小，治小热。故减药量。加一味桃仁，治疗其食瘀和血淤。
生石膏：40克，知母15克，生甘草10克，党参15克，桃仁15克。一副，加一小把米，泡1小时，大火烧开，转小火40分钟，吃一副药巩固。
随访三天，燥热口渴消失。
总结：患者告诉我长久以来的模式如何，让我综合调理，且述说去年12月服一点石膏就里急后重，担心此药不欲用，我和对方沟通自己的治疗方案，抓当下主证，开一副药吃吃看，随症加减，委婉劝说。
重点，抓主证，温和沟通，注重反馈。
02杨某性别：男，年龄：49身高：体重：65kg，一诊：主诉：口渴烦热数月，需饮大量水，渴喜凉饮，胃纳佳，怕热，发现糖尿病半年。
脉浮数大，有津液虚表现。
生石膏：克，知母90克，生甘草30克。党参45克，大米90克，一副，泡10小时，大火烧开，转小火45分钟。
当晚将所有药汁喝完，口渴即消失一半。
5月25日，电话随访，知道效果不错，效不更方，减少一些药量。
生石膏：克，知母60克，生甘草20克。党参30克，麻黄10克，加一小把大米，一副，泡1小时，大火烧开，转小火35分钟。
6月1日，面诊，反馈，吃了两副药后口渴好很多，自诉不出汗半年，此为表不开，故上方加10克麻黄以开表散热，热能从汗解。
6月4日，电话随访，说口渴减去百分之八九十，也不那么烦热，经过上次刮痧后，肩胛骨处几乎不疼痛，近期忙，空了再来调理善后。
过了月余，来我家干活时，天气蒸热，又有发作，按照第二次方服用两剂后愈。
总结：白虎汤治疗热盛兼津液虚，其中，生石膏可去表里之热，需重用，明理的经方家因其寒凉而不苦降，不容易折损血气，而喜用。
知母从云化雨，人参，大米滋养津液。如药对证，效如浮锤。
白虎汤和白虎加人参汤出自《伤寒论》，白虎汤证主大烦渴，恶热不恶寒，脉洪大或浮滑，热结于里而犹未实者。方：生石膏一斤，知母六两，炙甘草二两，粳米六合。白虎加人参汤证为白虎汤证而津液虚，心下痞硬者。方：即上方加人参三两。（为汉代剂量）
（文中所载方剂及剂量请在专业医生指导下用药。）
下面是胡希恕先生的《伤寒论通俗讲话》中关于白虎汤（白虎加人参汤）古方治验案例及论说，看后觉得受益，也分享如下。
《成绩录》曰：“一丈夫患瘦，经二十余日，谵语不识人，舌上有黑苔，遗尿，不大便，午后烦热，闷乱，绝食数日，两脚痿弱，足生微肿，先生诊之，予白虎汤兼用黄连解毒散，不日痊愈。以遗尿有微肿，故予白虎汤也。”此遗尿影响大便，因伤津液也。
《生生堂治验》曰：“……某儿因中暑，身灼热，烦渴，四肢懈惰，一医予白虎汤，二旬余犹未效。先生曰，某氏治法非不当也，然不愈者，剂轻故也。即倍前药予之，须臾发汗如流。翌日索食，不日痊愈。”石膏不大量用无效，此案可证。
素：个人觉得小儿可用4、50克以上。《生生堂治验》为日本人所著，彼国人用汉方剂量颇轻，但在石膏所用剂量上有20~克每副，是注重石膏的用量的。我在上面分享的两个案例中，杨先生为平日做建筑装修的工人，平素体格壮，运动量大，故第一方用了《伤寒论》中的原剂量。
《伤寒论述义》曰：“温病者，热结于里，是表里俱热证也，即为阳明病之一证。其来也如太阳，由少阳而毒气暴进，陷入于里，内灼外熏，势如燎原，故脉浮滑洪大，证则蒸蒸发热，自汗出，心烦大渴，舌上干燥，欲饮冷水，然燥屎未搏结，仅胃家燥热耳，因主白虎汤以清凉之。设如太阳，因误吐、下，而乏津液者，则加人参以滋养之，若失治，则胃中枯竭，遂不可救，其变证，或为胃实，敢断定非阴证也。”此说甚佳，学者宜熟读。
《勿误药室方函口诀》曰：“此方（即白虎汤）治邪热散漫于肌肉之间，发为大热大渴，脉洪大，或滑数者。成无己曰：此方为辛凉解散，清肃肌表之剂。今邪散漫于肌表之间，欲成汗而不能发者，用辛凉之剂，清肃肌肉之热，使成发热而出汗。譬如以手绞糟袋之汁同理，是故白虎与承气，以表里之剂，同阳明之位，故曰表里俱热，或云三阳合病，用于胃实近表之方也。”此说颇能释热盛于里而表不得汗解之理，由是亦可知大青龙汤所以用石膏之义。
《病因备考》曰：“一男子，六十余，其鼻不闻香臭者四年，来请治。余曰：病已积年，药无益也。翁曰：某自少壮，即易气逆，幸逆气得治定矣，余乃漫然作白虎加人参连予之（即白虎加人参又加黄连）六十余日，忽闻香臭而后平。”[汤本氏按：“鼻疾患，多石膏剂证，宜注意之。”]
《生生堂治验》曰：“草庐先生，年七旬，病消渴，引饮无度，小便白浊，周殚百治，颓蔽日加，举家以为不愈，病者亦嘱后事矣。先生诊之，脉浮滑，舌燥裂，心下硬，曰，可治，乃予白虎加人参汤，百余帖，痊愈……”[按：糖尿病，多属石膏剂证，宜注意。]
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