喘病的病因病机(1)中医病因病机,外感与内伤两种。外感为六淫乘袭,内伤则由饮食、情志,或劳欲、久病所致。1)外邪侵袭:因重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅,或因风热犯肺,肺气壅实,甚则热蒸液聚成痰,清肃失司,以致肺气上逆作喘。若表寒未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,则热为寒郁,肺失宣降,气逆而喘。2)饮食不当:恣食生冷、肥甘,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生上干于肺,壅阻肺气,升降不利,发为喘促;若湿痰久郁化热,或肺火素盛,痰受热蒸,则痰火交阻,清肃之令不行,肺气为之上逆。3)情志失调:情怀不遂,忧思气结,肺气痹阻,气机不利,或郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。4)劳欲久病:肺系久病,咳伤肺气,或久病中气虚弱,肺失充养,肺之气阴不足,以致气失所主而喘促。若久病迁延不愈,由肺及肾,或劳欲伤肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,出多入少,逆气上奔为喘。若肾阳衰弱,肾不主水,水邪上犯,射肺凌心,肺气上逆,心阳不振,亦可致喘,此属虚中夹实之候。
喘病的发病机制主要在肺和肾,与肝、脾、心有关。因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏之华盖,若外邪袭肺,或他脏病气上犯,皆可使肺气壅塞,肺失宣降,呼吸不利而致喘促,如肺虚致气失所主,亦可少气不足以息而喘促。肾为气之根,与肺同司气之出纳,故肾元不固,摄纳失常则气不归元,阴阳不相接续,亦可气逆于肺而为喘。若脾虚痰浊饮邪上扰,或肝气逆乘亦能致喘,则为肝脾之病影响于肺。心气喘满,则发生于喘脱之时。
喘病的病理性质有虚实两类实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气而宣降不利;虚喘当责之于肺、肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺主气司呼吸,肾主纳气功能失常,且尤以气虚为主。故喘病的基本病机是气机的升降出纳失常,“在肺为实,在肾为虚”(《临证指南医案?喘》)。若肺病及脾,属子盗母气,则脾气亦虚,脾虚失运,聚湿生痰,上渍于肺,肺气壅塞,气津失布,血行不利,可形成痰浊湿瘀,此时病机主要以邪实为主,或邪实正虚互见。故本病的严重阶段,肺肾虚极,孤阳欲脱,必致心气、心阳亦惫,心不主血脉,血行不畅而瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱,亡阳、亡阴,则病情危笃。
西医认识喘病主要见于西医的喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺(硅沉着病)以及癔病性喘息等疾病
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