泌尿系统疾病
1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏的生理功能，常见肾脏疾病检查及临床意义，肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断和防治原则。
2.肾小球肾炎（急性、急进性、慢性）的病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
3.肾病综合征的病因、病理生理、病理分型、临床表现、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。
4.尿路感染的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
5.急性肾损伤的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
6.慢性肾衰竭的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
图1尿路感染
图2两种尿路感染对比（图片点击可放大）
(N82～84题共用题干）
女，26岁，尿频尿急尿痛伴腰痛3天。查体：T36.8℃，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，化验：尿蛋白（±），亚硝酸盐还原试验阳性，尿沉渣镜检白细胞20～30/HP，红细胞5～10/HP。
N82A患者最可能的诊断是
A．急性膀胱炎
B．急性肾盂肾炎
C．慢性肾盂肾炎
D．尿道综合征
N83A下列尿检结果支持该诊断的是
A．可见白细胞管型
B．尿乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高
C．清洁中段尿培养有大肠埃希菌
D．尿比重和渗透压下降
N84A此时最主要的处理是
A．对症治疗及多饮水
B．单剂量抗生素疗法
C．短疗程抗生素疗法
D．10～14天抗生素疗法
你的答案是什么？
1.亚硝酸盐试验阳性，常见于由大肠杆菌（大肠埃希菌）引起的肾盂肾炎，还可见于由大肠埃希菌等肠杆菌科等细菌引起的有症状或无症状的尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。本题患者有尿路刺激征的表现，但肾部没有叩击痛，有白细胞尿，则为急性膀胱炎（A对）。急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性常见，有全身症状，如发热，寒战，头痛，全身酸痛，恶心，呕吐，体温多在38℃以上，也可有泌尿系统症状，如尿频，尿急，尿痛，排尿困难，下腹部疼痛，体格检查可见一侧或者两侧肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛（B错）；慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，症状可持续数周或间歇性发作（C错）；尿道综合征常见于女性，患者常有尿频，尿急，尿痛以及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调，妇科或肛周疾病，神经焦虑等引起，也可能是由于衣原体等非细菌感染造成（D错）。
2.根据上题可知，本患者的诊断为急性膀胱炎，急性膀胱炎的致病菌多为大肠埃希菌，约占75%以上，可采用清洁中段尿，导尿以及膀胱穿刺尿做细菌培养（C对）。白细胞管型一般见于肾盂肾炎患者中，一般急性膀胱炎不出现白细胞管型（A错）；急性肾盂肾炎可有肾小管上皮细胞受累，出现N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高，而急性膀胱炎并没有此酶的升高（B错）；尿渗透压以及尿比重下降见于上尿路感染，如急性肾盂肾炎，是由于间质和肾小管受损所致。而下尿路感染并不会出现尿渗透压以及尿比重下降的情况（D错）。
3.根据上题可知，本患者的诊断为急性膀胱炎，针对急性膀胱炎的患者目前推荐使用短疗程疗法，可以选用磺胺类，喹诺酮类，半合成青霉素或头孢菌素类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约90%的患者可治愈（C对）。对症治疗以及多饮水是指一般治疗，可以作为辅助治疗，但不能作为首选治疗（A错）。单剂量疗法容易增加耐药性，复发率高（B错）。10～14天抗生素疗法适用于病情较轻的肾盂肾炎患者的治疗（D错）。
医考王强老师
本文编辑：佚名
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